Protocollo
	Arrivo
	Comune di Pineto 
Servizi Demografici 
Ufficio Elettorale
Via Milano
64025 – Pineto (Te)	

Istanza di cancellazione dall’Albo degli scrutatori 
ai sensi dell’art. 9 della Legge n. 120/99

Io (nome e cognome) ______________________________________________________________ 
nato/a a _________________________________________ prov. _________ il _______________ 
residente a ___________________________ in via ______________________________________ 
civico n. ___________ telefono ____________________ cellulare n. ________________________ 
chiedo 
di essere cancellato/a dall’ Albo delle persone idonee all’ufficio di scrutatore di seggio, previsto dall’art.9 della L. n. 120/99 per i seguenti motivi :
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

Dichiaro che qualsiasi comunicazione relativa al presente procedimento potrà essere inviata, oltre che all’indirizzo di residenza, anche ai seguenti recapiti
fax numero ________________________ indirizzo mail ___________________________________
indirizzo di PEC (posta elettronica certificata)____________________________________________ 
recapito diverso da quello di residenza _________________________________________________ 

Elenco allegati:
[ _ ] ____________________________________________________________________________ 
[ _ ] ____________________________________________________________________________ 

luogo e data ______________________ 

Firma del dichiarante _____________________________ 
INFORMATIVA ai sensi dell’art. 13 del Codice della Privacy (D.Lgs. 30/06/2003 n.196)
Per chiarimenti e informazioni: Servizi Demografici – Ufficio Elettorale 
Aperti dal lunedì al venerdì dalle 8,30alle 12.30, il martedi e il  giovedì dalle 8,30 alle 12,30 e dalle 15.30 alle 17.30 - Tel. -  fax 085  9497211 e-mail: a.leporieri@comune.pineto.te.it
Responsabile procedimento: Anna Leporieri 

La informiamo che i dati personali e sensibili da lei forniti e quelli che eventualmente fornirà anche successivamente formeranno oggetto di trattamento nel rispetto della normativa sopra richiamata.
Per trattamento si intende la raccolta, registrazione, conservazione, elaborazione, modificazione, selezione, estrazione, raffronto, utilizzo, interconnessione, blocco, comunicazione, diffusione, cancellazione, distribuzione dei dati personali, ovvero la combinazione di due o più di tali operazioni.
Tali dati verranno trattati per finalità di rilevante interesse pubblico (ai sensi dell'art. 73 comma 2 lett.b del Codice Privacy) connesse e strumentali esclusivamente alla richiesta di cancellazione dall’ Albo degli Scrutatori, utilizzando strumenti idonei a garantirne la sicurezza e la riservatezza. 
I dati  potranno essere trattati anche utilizzando strumenti automatizzati atti a memorizzare, gestire e trasmettere i dati stessi secondo le procedure previste dal Documento Programmatico della Sicurezza in vigore nell’ente.
La informiamo, inoltre, che i suoi dati potranno essere trattati anche da Enti pubblici e privati coinvolti nell’attività di richiesta di cancellazione dall’ Albo degli Scrutatori.
La informiamo sulla natura obbligatoria del conferimento dei dati e anche sulla inevitabile impossibilità da parte nostra di erogare i servizi e adempiere agli obblighi nei suoi confronti conseguente al suo eventuale rifiuto di conferire i dati e di autorizzarne la comunicazione alle suddette categorie di soggetti.
La informiamo altresì che, in relazione ai predetti trattamenti, potrà esercitare i diritti di cui all’art. 7 del Codice della Privacy sotto riportato.
Titolare del trattamento dei dati: Comune di  Pineto  -  Via Milano   
Responsabile del trattamento dei dati: Dirigente dell’Area  Affari Generali e  Servizi Demografici 

DIRITTI DELL’INTERESSATO Art. 7 del Codice della Privacy (D.Lgs. 30/06/2003 n.196)
1)	L'interessato ha diritto di ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile
2)	L’interessato ha diritto di ottenere l’indicazione:
a)	dell’origine dei dati personali;
b)	delle finalità e modalità del trattamento;
c)	della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l’ausilio di strumenti elettronici;
d)	degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell’articolo 5, comma 2;
e)	dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati.
3)	L’interessato ha diritto di ottenere:
a)	l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l'integrazione dei dati;
b)	la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati;
c)	l'attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato.
4)	L’interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte:
a)	per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta;
b)	al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale.